Evénéments gersois

Modèle de bulletin d'inscription (à copier/coller)

Catégorie : Organisation Publication : jeudi 24 juillet 2014 Écrit par Philippe

Vote utilisateur: 4 / 5

Etoiles activesEtoiles activesEtoiles activesEtoiles activesEtoiles inactives
 

 

« NOM DE LA COURSE »

« DATE » à « HEURE » « LIEU DE LA COURSE »

à compléter et à renvoyer accompagné du règlement à l'ordre de

« LIBELLE DU COMPTE BANCAIRE »

et d'un certificat médical de non contre-indication à la pratique
de la course à pied en compétition datant de moins de 1 an à la date de la course

à

« ADRESSE »

CADRE RESERVE A L'ORGANISATION

Numéro de dossard

 

 

 

NOM : ............................................. Prénom : .......................................

Adresse : ............................................................................................

........................................................................................................

Ville : ........................................... Code postal : .................................

Année de naissance : ................... Catégorie : .............. Sexe : H F

N°licence : ............................. Club ou Association : ..................................

Courriel : ............................................................................................

Participe à la course de « DISTANCES (SI PLUSIEURS DISTANCES, LES INDIQUER AVEC POSSIBILITE DE CHOIX »

 

Date et signature avec mention lu et approuvé

Je déclare avoir remis lors de l' inscription à l'organisation un certificat médical de non contre indication à la pratique de la course à pied en compétition datant de moins d'un an pour les non licenciés. Les licenciés bénéficient des garanties accordées par l'assurance liée à leur licence. Il incombe aux autres coureurs de s'assurer personnellement.

Je certifie avoir pris connaissance du règlement de la course et m' engage à le respecter.

 

Affichages : 6914

Ajouter un Commentaire


Code de sécurité
Rafraîchir

Conditions d'utilisation

Les informations relatives aux manifestations et/ou résultats des épreuves de sports32.fr sont renseignées sur la base d'informations fournies par les organisateurs et/ou par la CDCHS 32, ou en accès libre sur Internet.

La responsabilité de sports32.fr ne pourra en aucun cas être engagée en cas de contestation ou de litige.

Informations légales

Contact Webmestre

Carte de visite

Administration